心脏心音听诊

浩子 — Thu, 29 Oct 2009 16:48:29 +0000

这几天正在上检体诊断，病症检查都得对检查部位从视诊、触诊、叩诊、听诊四步来进行。讲到心脏听音，当然这只能靠听诊来检查了，在网上搜罗了点心音的音频文件，然后转至mp3格式以此分享之。
    心脏瓣膜听诊区：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位，与其解剖部位不完全一致。通常有5个听诊区，他们分别是：1、二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2、肺动脉区：在胸骨左缘第2肋间；3、主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；5、三尖瓣区：在胸骨下端左缘第4、5肋间。
    需要指出的是，这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏病的结构和位置发生改变时，需根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围，对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。

    心音（heart sound）指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的振动所产生的声音。它可在胸壁一定部位用听诊器听取，也可用换能器等仪器记录心音的机械振动，称为心音图。
每一心动周期可产生四个心音，一般均能听到的是第一和第二心音。
    第一心音发生在心缩期，标志心室收缩期的开始。于心尖搏动处（前胸壁第5肋间隙左锁骨中线内侧）听得最清楚。其音调较低（40～60赫兹），持续时间较长（0.1～0.12秒），较响。其产生：
一是由于心室收缩时，血流急速冲击房室瓣而折返所引起的心室壁振动；
二是由于房室瓣关闭，瓣膜叶片与腱索紧张等引起的振动；
三是血液自心室射出撞击主动脉壁和肺动脉壁引起的振动。
心室收缩力愈强，第一心音愈响。
    第二心音发生在心舒期，标志着心室舒张期的开始，它分为主动脉音和肺动脉音两个成分，分别在主动脉和肺动脉听诊区（胸骨左、右缘第二肋间隙）听得最清楚。它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而产生。其音调较高（60～100赫兹），持续时间较短（0.08秒），响度较弱。其强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低，动脉压升高，则第二心音亢进。
    第三心音发生在第二心音之后，持续较短（0.04～0.05秒），音调较低。它是在心室舒张早期，随着房室瓣的开放，心房的血液快速流入心室，引起心室壁和腱索的振动而产生。可在大部分儿童及约半数的青年人听到，不一定表示异常。
    第四心音发生在第一心音前的低频振动，持续约0.04秒。是由于心房收缩，血流快速充盈心室所引起的振动，又称心房音。大多数健康成年人可在心音图上记录到低小的第四心音，一般听诊很难发现。
当心瓣膜发生病变后，会使瓣膜出现异常的振动及血流的改变，产生异常的心音，称心杂音。
临床上可根据心杂音产生的时期和性质，协助诊断某些心血管疾病。
第一心音：音调较低、持续时间较长、约为0.10～0.12秒。出现在心室收缩期，是心室开始收缩的标志。主要由房室瓣关闭及相伴随的心室壁振动形成。
第二心音：音调较高、持续时间较短、约为0.08～0.10秒。出现在心室舒张期，是心室开始舒张的标志。主要由动脉瓣关闭等形成。
第三心音和第四心音：第三心音发生在第二心音后0.1～0.2秒，频率低，它的产生与血液快速流入心室使心室和瓣膜发生振动有关，通常仅在儿童能听到，因为较易传导到体表。第四心音由心房收缩引起，也称心房音。

附上心音MP3音频：点击进入下载

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