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心脏心音听诊

浩子 — Thu, 29 Oct 2009 16:48:29 +0000

这几天正在上检体诊断，病症检查都得对检查部位从视诊、触诊、叩诊、听诊四步来进行。讲到心脏听音，当然这只能靠听诊来检查了，在网上搜罗了点心音的音频文件，然后转至mp3格式以此分享之。
    心脏瓣膜听诊区：心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位，与其解剖部位不完全一致。通常有5个听诊区，他们分别是：1、二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2、肺动脉区：在胸骨左缘第2肋间；3、主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；5、三尖瓣区：在胸骨下端左缘第4、5肋间。
    需要指出的是，这些通常的听诊区域是假定心脏结构和位置正常的情况下设定的，在心脏病的结构和位置发生改变时，需根据心脏结构改变的特点和血流的方向，适当移动听诊部位和扩大听诊范围，对于某些心脏结构异常的心脏病尚可取特定的听诊区域。

    心音（heart sound）指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的振动所产生的声音。它可在胸壁一定部位用听诊器听取，也可用换能器等仪器记录心音的机械振动，称为心音图。
每一心动周期可产生四个心音，一般均能听到的是第一和第二心音。
    第一心音发生在心缩期，标志心室收缩期的开始。于心尖搏动处（前胸壁第5肋间隙左锁骨中线内侧）听得最清楚。其音调较低（40～60赫兹），持续时间较长（0.1～0.12秒），较响。其产生：
一是由于心室收缩时，血流急速冲击房室瓣而折返所引起的心室壁振动；
二是由于房室瓣关闭，瓣膜叶片与腱索紧张等引起的振动；
三是血液自心室射出撞击主动脉壁和肺动脉壁引起的振动。
心室收缩力愈强，第一心音愈响。
    第二心音发生在心舒期，标志着心室舒张期的开始，它分为主动脉音和肺动脉音两个成分，分别在主动脉和肺动脉听诊区（胸骨左、右缘第二肋间隙）听得最清楚。它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而产生。其音调较高（60～100赫兹），持续时间较短（0.08秒），响度较弱。其强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低，动脉压升高，则第二心音亢进。
    第三心音发生在第二心音之后，持续较短（0.04～0.05秒），音调较低。它是在心室舒张早期，随着房室瓣的开放，心房的血液快速流入心室，引起心室壁和腱索的振动而产生。可在大部分儿童及约半数的青年人听到，不一定表示异常。
    第四心音发生在第一心音前的低频振动，持续约0.04秒。是由于心房收缩，血流快速充盈心室所引起的振动，又称心房音。大多数健康成年人可在心音图上记录到低小的第四心音，一般听诊很难发现。
当心瓣膜发生病变后，会使瓣膜出现异常的振动及血流的改变，产生异常的心音，称心杂音。
临床上可根据心杂音产生的时期和性质，协助诊断某些心血管疾病。
第一心音：音调较低、持续时间较长、约为0.10～0.12秒。出现在心室收缩期，是心室开始收缩的标志。主要由房室瓣关闭及相伴随的心室壁振动形成。
第二心音：音调较高、持续时间较短、约为0.08～0.10秒。出现在心室舒张期，是心室开始舒张的标志。主要由动脉瓣关闭等形成。
第三心音和第四心音：第三心音发生在第二心音后0.1～0.2秒，频率低，它的产生与血液快速流入心室使心室和瓣膜发生振动有关，通常仅在儿童能听到，因为较易传导到体表。第四心音由心房收缩引起，也称心房音。

附上心音MP3音频：点击进入下载

胸部X线片系统读片原理

浩子 — Wed, 16 Sep 2009 03:59:37 +0000

胸部X线片系统读片原理，Sheldon教授的24个字母（A-X）系统读片法，可以减少漏诊。
    A（Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、隆突受压等支气管肺癌征象。
    B（Bone）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿性关节炎的可能。第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症可见左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。
    C（Cor）心脏右缘有两弓，左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。
    D（Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下脓肿。半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌伴弯刀征。
    E（Esophagus）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。
    F（Fissures）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌，决不止于前胸壁，有异常时示有病变。
    G（Gastric bubble）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。胃泡在心右可能为膈疝。
    H（Hila）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、免疫疾病或结节病。
    I（Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。肺泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture氏征、肺含铁血黄素沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察咳出物对鉴别诊断有用。
    J（Junction lines）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线，左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。若看见或突出时，为有块状病推移。
    K（Kerley`s lines）克氏线原来只有B线，现又有A、C线，克多B线在肺周边底部，为1mm宽，1~2cm长，短而直的水平线，由胸膜面来，为充血性心力衰竭征。其他线尚有争论。
    L（Lobes）肺叶萎陷为支气管阻塞结果，可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时见于哮喘症或其他变态反应病，有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充气、肺门移位。右上叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁。
左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部移向前。右下叶萎陷，移位向下向左向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎陷移位方向如右下叶，左心缘看得清楚，Felson氏称为“象牙心”，从心看不见肺纹理，并为白色心影。
    M（Mediastinum）纵隔为胸腔的一部分，现于两肺之间，其中有心、大血管、迷走神经、膈神经、肺门淋巴结和其它脂肪垫等。分为前、中、后纵隔，每部分都有几种器官存在，纵隔中某项组织长大或肿块损害，可作为诊断线索。空气入纵隔，称纵隔气肿。
    N（Nodules）结节有良性、恶性两种，直经小开1cm或有钙化点，多为良性，1~6cm结节多为恶性。结节1~6cm，其与周围组织分界清楚者为钱币病灶。如有旧片，应比较以定结节是否长大，长大者多为恶性。若为组织包浆菌病灶，为良性。结节有时见空洞，常为鳞状上皮癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。
    O（Over-aeration）过度充气有两种：非阻塞性过度充气（如气肿性肺泡或肺大泡、肺气肿）；和阻塞性过度充气（如肺癌、异物、张力型自发气胸等）。
    P（Pleura）胸膜病普应观察肺周边部，观察有无胸膜增厚、肿块样变、肋膈角变钝等。肋膈角钝时，示胸腔积液。膈肌瘤又称间皮瘤，极少见，常发生在肺野的侧边部。判断肿块样变是来自肺还是胸膜，有两个最好原则：胸膜为底的病变和胸膜成钝角，且竖径大于横径。肺下积液时不成钝角，膈肌扁平并直向侧胸壁，膈影高。
    Q（Question of name plate）片上姓名是否属于该病人，读片时认真核对，避免张冠李戴。
    R（Respiration）呼吸运动可直接影响心脏的体积，和位置变化。深吸气时，膈可下降至第6前肋，第10后肋，小于此时，考虑为病态。小量气胸可用呼气、吸气两片证实。猛吸试验，看膈肌是否麻醉。
    S（Segments）肺段定位，对浸润损害是重要的，用侧剪影片，即黑色轮廓征识别哪段受损，避免浸润遮盖了结构的分界线。右肺10段，左肺8段，各有其特殊地点和形状，应熟悉它的解剖及段内的结构变化。
    T（Thoracic Calcifications）肺内钙化灶常示良性病变，蛋壳状钙化在肺门淋巴结，常见于矽肺、石棉肺、结节病和其他肉芽肿病。肺动脉钙化和主动脉很相似，可见于重度肺动脉高压症。肺内钙化常见于组织胞浆菌病、球孢子霉菌病、结核病、水痘肺炎、肺吸虫病、尘肺，也见于肺泡微石症，其肺内朋多数的微小白色似暴雪状钙化表现，还有胸膜征，在周边部边缘有黑色细线。
    U（Under perfusion）血液灌注低下使肺部分血管丧失，和肺栓塞有关。在肺栓塞处，悔罪管纹理丧失，也可见于Swanz-Gauz氏导管放置时错位，导管本身为栓塞的工具，阻塞了血流。还有Mclead与Swyer-James氏综合征，乃周围小血管丧失，充气不良，肺门变小或正常。此征常继发于婴儿急性支气管肺炎，类似单侧肺发育不良。
    V（Volume）肺容积和估计较重要，右肺占55%，略大于左肺，反之有问题。
    W（Women`s breast shadows）妇人乳房掩盖了肺下部，并增加在其后的肺纹理。缺少乳房，胸片示过度充气，或因作外科切除。乳头可表现为小的钱币病灶，可用标记后再照片，和前片作比较后，可以确诊。
    X（“X-tra”densities）X线以外的阴影，如子弹或其他异物。放射性暗影染料，有时可以看见。外科夹钳，如过去用于止血的，也可以观察到。

    以上24个字母，便于记忆，可全面观察胸片各个解剖部位的结构的正常与异常阴影，借以了解病变特点，得出诊断。

吹响青春的号角

浩子 — Mon, 13 Apr 2009 22:50:50 +0000

你是青年们心中解不开的情节，你是五月里写不完的诗篇，你是神州大地上永远唱不完的颂歌！
    时间并不能使后人对你的崇敬褪色。当大风刮散满天黑云时，你出现了，作为太阳的你给我们带来了五月的春光，照亮了前进的方向，你就是扎根于人民心中的那颗象征着觉醒的种子，在欢呼声中茁壮成长！
    1919年5月4日是不平凡的一天，3000多名北京学生游行示威，高呼“外争国权，内惩国贼”、“取消卖国的二十一条”、“誓死收回青岛”、“拒绝合约签字”……呐喊声响彻神州大地，激慨万分的学生们火烧赵家楼、痛打章宗祥，势必要让雄狮从睡梦中醒来！“爱国、进步、民主、科学”这就是五四运动，翻开了中国历史新的一页，中国青年从此成为反帝反封建斗争的先锋队！
    回顾历史，一代又一代中华儿女在“五四运动”精神的感染下，始终站在时代前列，不屈不挠地奋斗，历尽艰辛地探索着。在长征时期，无数热血青年报着革命必胜的信念，翻雪山、过草地；在抗日战争的烽火中，中华儿女住窑洞、吃粗饭；在新的21世纪，中华民族的优秀儿女们团结一心，抗击“非典”、勤于探索，“神五”飞天、众志成城，守护“汶川”、百年奥运，圆梦“北京”!
    五四运动点燃的革命火炬已经传到当代青年手中，五四先驱振兴民族的崇高理想将通过当代青年继往开来。一个民族，没有振奋的精神，没有崇高的品格，没有坚定的信念，不可能自立于世界民族之林！作为社会中流砥柱的我们，不仅要学习科学的文化知识，还要学习科学的思想理论，树立正确的科学发展观，并用其指导我们的学习与成长，可以使我们全面的审视自己，弥补缺陷，克服弱点、发扬优点，把自己塑造成为具有高度的社会责任心、过硬的社会竞争力、个性与人格得到全面发展的高素质创新型人才。
    21世纪是信息化的时代，是科技迅速发展的时代，是知识经济的时代。作为当代的青年不应该以自己处于这样一个日新月异，到处充满挑战的社会而感到遗憾，我们不再是“两耳不闻天下事，一心只读圣贤书”的书呆子！今天的青年将是明天社会主义现代化建设事业的主力军，我们应该把个人的奋斗与国家的前途命运紧紧联系在一起；把今天的成长进步与祖国明天的繁荣昌盛紧紧联系在一起；把树立的远大理想与建设社会主义和谐社会的宏伟目标紧紧联系在一起。我们要磨炼勇敢顽强的意志，不向困难低头，不被挫折压倒，以乐观向上的精神状态迎接未来的挑战！
    90年，弹指挥间，沧桑巨变；
    90年，上下求索，风云万千；
    90年，披荆斩棘，百废俱兴！
    90年，你坚守着，以不屈不挠的姿态将爱国青年们的苦乐与辉煌凝聚成不朽的丰碑！
    青年朋友们，让我们吹起青春的号角，让“爱国、进步、民主、科学”这八个大字在红星的照耀下熠熠发光，让五四精神在实现中华民族伟大复兴的历史进程中书写更加壮丽的篇章！

附：这篇文章是我参加学校“弘扬五四精神魂，践行科学发展观”征文比赛的稿件，希望大家能提点宝贵的意见！

2008-12-cet4英语四级过了

浩子 — Mon, 23 Feb 2009 23:52:25 +0000

今上午9点国家统一发布了2008年12月的英语四级考试成绩，虽然我的成绩很是糟糕！但幸运的是自己过了吧……接下来这学期课程很多很多一周39节的课程，又是六级考试学习很是忙了！

关于2008年12月全国大学英语四、六级考试成绩发布日期的通知
2008年12月全国大学英语四、六级考试成绩已发布

网上免费查分：http://cet.99sushe.com

收费短信查分：中国移动、联通、中国电信的手机用户：发送15位准考证号到1066335577 收费标准: 1元/条，不含通信费

全国大学英语四、六级考试委员会

2009年2月17日

查分后心里除了感觉到一块石头掉了外没有其他多余的快乐吧，不知道真是心累了还是……那成绩因为忒糟糕了，不值得一提就不放网上……
谨以此篇来纪念下过去的CET4，即将迎来CET6！
Good luck for me and my friends！Thanks！

杀了兔子

浩子 — Tue, 09 Dec 2008 01:56:30 +0000

今天星期二，又做机能试验，做兔子的尿生成的影响因素，汗……
那个残忍啊……
默哀一段时间……

因为太血腥就只附一张图吧：

当时兔兔那个痛苦我们都知道，因为打麻醉时大家都时第一次没什么经验，找位置插针，但是几次我们都没有成功，耳朵都出血了，终于最后还是给注射进去万谢给麻醉了后面就是……
希望害怕的朋友就尽量少看这个图片……免得心里受不了~~~（>_<)~~~

很残忍-但是没办法……可怜的动物!

浩子 — Tue, 02 Dec 2008 07:31:44 +0000

下午做机能学试验，杀蟾蜍……研究神经……
捣脑髓，剪肉，剥皮，分离神经，试验……
一切按部就班，但是总是心里感觉有点不爽吧，这么多的生命就在晃眼之间被我们给解决了……好惆怅，莫名的伤悲！！！

虽然只是些蟾蜍但是这也是生命……哎，以后还要做其它的兔子……什么的！
下面就附几张图看看，希望看了不要觉得恶心，为这些逝去的蟾蜍默下哀吧，为了医学献身了：

试验的工具—凶器

分离了的后肢

剥了皮的后肢

正在分离神经

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